I. Bắt đầu bài thi Ngoại khoa-Lồng ngực tim mạch bằng cách bấm vào nút “Start”
Ngoại khoa-dạ dày-ruột-gan-tụy- Phần 2
II. Xem trước các câu hỏi của bài thi Ngoại khoa-Ngoại khoa-Lồng ngực tim mạch
dưới đây:
1. Trong số các bệnh tim bẩm sinh của trẻ sơ sinh, một trong những bệnh hay có
biểu hiện tím là :
a. Ống động mạch
b. Hẹp động mạch chủ
c. Khiếm khuyết vách liên nhĩ
d. Khiếm khuyết vách liên thất
e. Chuyển vị đại động mạch
2. Các hội chứng tĩnh mạch chủ trên thường hay gặp gắn với
a. Histoplasmosis
b. Bướu giáp thòng
c. Phình động mạch chủ ngực
d. Viêm màng ngoài tim co thắt
e. Ung thư phế quản
3. Trong nội soi sinh thiết của ung thư thực quản đoạn xa, nghi ngờ thủng thực
quản khi bệnh nhân than phiền về đau mới sau xương ức. Phim X-quang ngực khẩn
cho thấy khí trong trung thất. Bạn muốn đề nghị
a. Đặt ống thông mũi dạ dày đến vị trí chổ thủng, kháng sinh, theo dõi sát
b. Đóng đường dò (phẫu thuật hầu thực quản), phẫu thuật dạ dày
c. Mở ngực trái, vá màng phổi, thám sát chổ dò, đặt dẫn lưu trung thất
d. Nối thực quản dạ dày thông qua phẫu thuật bụng và ngực phải
e. Cắt nối thực quản dạ dày
4. Một bệnh nhi 2 ngày tuổi, không tím, có một tiếng thổi tâm thu dọc bờ xương
ức trái Nghe các vùng khác đều bình thường. Phim x-quang ngực và điện tâm đồ đều
bình thường. Chuẩn đoán nào cho thấy mối liên quan rõ đối với những bất thường
tim bẩm sinh nào sau đây?
a. Tứ chứng Fallot
b. Khuyếm khuyết vách liên thất
c. Van ba lá bất sản
d. Chuyển vị đại động mạch
e. Ống động mạch
5 Bệnh nhi 3 tuổi, bị bệnh tim bẩm sinh tím có thể do nguyên nhân nào sau đây
a. Tứ chứng Fallot
b. Khuyếm khuyết vách liên thất
c. Van ba lá bất sản
d. Chuyển vị đại động mạch
YhocData.com Page 96
e. Ống động mạch
6. Một nhà môi giới chứng khoán, khoảng giữa 40 tuổi, than phiền với bạn hay bị
những cơn đau ngực nhiều mỗi khi nuốt. Bạn đề nghị nội soi thực quản và sinh thiết,
kết quả cho thấy viêm nhẹ đoạn xa, đo áp lực thực quản cho thấy tăng cao biên độ
co thắt và kéo dài ở vị trí cung động mạch chủ đoạn xa, áp lực cơ vòng thực quản
dưới (LES) là 20mmHg khi thư giãn lúc nuốt; Chụp baric cản quang cho thấy túi thừa
trên vòm hoành 2 cm. Đề nghị của bạn là :
a. Mở cơ từ mức cung động mạch chủ đến đoạn xa của cơ thắt thực quản; nhưng
không phá vỡ cơ vòng thực quản dưới (LES)
b.Mổ cắt túi thừa, mở cơ từ vị trí cung động mạch chủ đến đáy vị
c. Mổ cắt túi thừa, mổ cơ tim ở đoạn xa của thực quản 3cm và dạ dày 2cm để chống
trào ngược
d. Điều trị thử thuốc chẹn kênh canxi
e. Nong mạnh cơ vòng thực quản đoạn dưới
7. Một bệnh nhân nam, 4 tuổi, uống phải chất tẩy rửa kiềm mạnh, nhập viện sau
1h. Không bỏng hầu họng, nhưng ghi nhận giọng nói bệnh nhân bị khàn. X-quang
ngực bình thường. Một trong những điều sau đây, để điều trị thích hợp nhất?
a. Phẫu thuật thực quản ngay lập tức
b. Tiêm steroid và thuốc kháng sinh
c. Sử dụng thuốc trung hòa đường uống
d. Kích thích nôn
e. Nhanh chóng uống nhiều nước để rửa trôi các chất kiềm còn bám trong thực quản
và pha loãng chất này trong dạ dày
8. Bệnh nhân nam, 20 tuổi, trước đây hoàn toàn khỏe mạnh, nhập viện vì khởi
phát cơn đau thắt ngực dữ dội bên trái. Điện tâm đồ bình thường nhưng x-quang
ngực cho thấy tràn khí màng phổi trái 40%. Điều trị cho bệnh nhân này là :
a. Theo dõi
b. Uống Barium
c. Phẫu thuật ngực
d. Đặt dẫn lưu ngực
e. Phẫu thuật ngực và đặt nội khí quản
9. Một nhân viên bán hàng nam, 50 tuổi, trên một du thuyền với khách hàng nôn
mửa nặng và nôn liên tục và đau chói sau xương ức. Anh ta được đưa đến phòng
cấp cứu sau 4h, và phim x-quang ngực cho thấy xóa mờ cung động mạch chủ xuống
do mật độ khí. Chiến lược chăm sóc tối ưu cho ca này là
a. Phẫu thuật lồng ngực ngay lập tức
b. Theo dõi ECG tiếp và CPKs để loại trừ thiếu máu cục bộ cơ tim
c. Đặt dẫn lưu ngực trái và đường nối thực quản cổ.
d. Soi thực quản dạ dày để chẩn đoán
e. Đặt thông mũi dạ dày, kháng sinh, theo dõi sát qua monitor
10-11
Bệnh nhân nam, 26 tuổi, được đưa đến phòng cấp cứu sau khi giải thoát ra khỏi xe
hơi trong tình trạng đầu bị va chạm do không đeo đai an toàn. ECG của ông được thể
hiện dưới đây.
10. Chuẩn đoán phù hợp với ECG này là
a. Bệnh từ trước
b. Thiếu máu cục bộ cơ tim gây ra tai nạn
c. Dập cơ tim do tai nạn
d. Bệnh Chagas
e. Biến thể bình thường
11. Xét nghiệm tốt nhất để chuẩn đoán và đánh giá mức độ rối loạn chức năng cơ
tim là
a. Theo dõi ECG
b. Creatine phosphokinase (CPK-MB)
c. Siêu âm tim
d. Xạ hình mạch vành
e. Chụp động mạch vành
12-13
Bệnh nhân hậu phẫu sau mổ thực quản than khó thở và đau thắt ngực. Tràn dịch
màng phổi lượng nhiều được ghi nhận trên X quang ngực và chọc dò ra dịch đục phù
hợp với dưỡng trấp.
12. Điều trị ban đầu cho bệnh nhân này là
a. Mổ ngay lập tức để chỉnh sửa ống ngực
b. Mổ ngay lập tức để thắt ống ngực
c. Đặt dẫn lưu ngực và chế độ ăn ít chất béo
d. Theo dõi và chế độ ăn ít chất béo
e. Theo dõi và kháng sinh
13. Hai tuần sau khi điều trị ban đầu, khoang màng phổi vẫn còn tích tụ dịch dưỡng
chấp. Xử trí lúc này cho bệnh nhân là
a. Đi đường vùng cổ và thắt ống ngực
b. Thắt ống lồng ngực qua đường dưới cơ hoành
c. Mở ngực và sửa chữa ống ngực
d. Mở ngực và thắt ống ngực
e. Mở ngực và lấy hết dịch màng phổi
14. Một người phụ nữ 56 tuổi điều trị trong 3 năm này vì những cơn thở khò khè khi
gắng sức, được chẩn đoán là hen phế quản. X quang ngực cho thấy một khối chèn ép
vào khí quản. Chẩn đoán gần nhất có thể là
a. Lymphoma
b. Khối u thần kinh
c. Ung thư phổi
d. Bướu cổ
e. U nang màng ngoài tim
15. Một trẻ sơ sinh nam đủ tháng bị suy hô hấp ngay sau khi sinh. Siêu âm trước
sinh đều bình thường. Một X quang cấp cứu được hiển thị dưới đây. Bệnh nhân được
đặt nội khí quản và cài O 2100%. Khí máu động mạch cho thấy pH 7,24; P O2 60 kPa;
P CO2 52 kPa. Em bé có rút lõm lồng ngực và bụng lõm hình thuyền. Điều nào sau
đây giải thích một cách chính xác cho điều này
a. Nguyên nhân rất có thể chấn thương tử cung vỡ cơ hoành
b. Quan trọng nhất là phát hiện và sữa chữa ngay lập tức dị tật
c. Kích thước của khuyết tật trực tiếp tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh
d. khiếm khuyết này thường ở vị trí trước giữa
e. Bất kỳ cơ quan bụng nào có thể liên quan
16. Một bệnh nhân nam, 89 tuổi đã sụt cân 30 pao trong 2 năm qua. Ông ta nói
rằng thức ăn thường bị tắc lại khi nuốt. Ông cũng than phiền của về chứng ho mạn
tính. Xét nghiệm chức năng phổi cho thấy dung tích sống bằng 60% giá trị dự đoán,
và thể tích thở ra gắng sức bằng 50% giá trị dự đoán. Phim chụp X-quang có cản
quang bằng bari dưới đây.
Mệnh đề nào sau đây là đúng?
a. Xạ trị và đặt dẫn lưu sẽ có tiên lượng sống cao hơn là phẫu thuật.
b. Nội soi và sinh thiết thực quản để xác nhận kết quả x-quang
c. Bệnh nhân này có tổn thương không điển hình và chỉ thường thấy ở độ tuổi từ 20-
30 tuổi.
d. Bệnh nhân nên điều trị bằng thuốc kháng lao trước khi cân nhắc phẫu thuật can
thiệp
e. Chổ chia của động mạch cảnh nằm liền kề với tổn thương
17. Mệnh đề nào sau đây là đúng với mổ bắt cầu động mạch vành.
a. Nó được chỉ định trong đau thắt ngực tăng dần (trước nhồi máu)
b. Nó được chỉ định cho suy tim sung huyết
c. Không chỉ định cho đau thắt ngực ổn định
d. Tỷ lệ tử vong là 10%
e. Chỉ được chỉ định khi thấy tổn thương ba nhánh của động mạch vành khi chụp
động mạch vành cản quang.
18. Mệnh đề nào sau đây là đúng với hội chứng lối thoát lồng ngực?
a. Nó liên quan với bệnh đĩa đệm cổ
b. Chuẩn đoán tin cậy khi tắc động mạch quay
c. Nếu điều trị thông thường thất bài thì tốt nhất nên mổ giải áp đám rối thần kinh
cánh tay.
d. Thường ảnh hưởng đến thần kinh giữa
e. Nó có thể được loại trừ chắc chắn nếu chụp động mạch
19. Bệnh nhân nam, 35 tuổi, bệnh sử đau ngực dữ dội sau xương ức và sốt 38,89
C (102 F) trong 4 ngày nay. Tiền căn loét tá trang được làm Billroth II cách đây 5
năm. Sau khi thăm khám, chụp X-quang cho thấy dưới đây. Kết luận cho trường hợp
này là ?
a. Tràn dịch màng ngoài tim
b. Tình trạng này có thể được dùng với thuốc kháng sinh và theo dõi chặt chẽ nếu
bệnh nhân vẫn còn huyết động học ổn định
c. Tình trạng này có thể do kết quả từ bệnh loét dạ dày tái phát
d. Tình trạng này có thể do kết quả từ một nhồi máu cơ tim
e. Phẫu thuật Billroth II lần trước đã thúc đẩy ổ loét tiến triển và gây ra tình trạng này
20. U vùng đỉnh phổi (Pancoast tumors) là ung thư biểu mô phế quản có những dấu
hiệu điển hình trên lâm sàng sau đây?
a. Xẹp phổi thùy đỉnh
b. Hội chứng Horner
c. Đau theo đoạn da T4 và T5
d. Ho khan
e. Ho ra máu
21. Bệnh nhi 2 tuổi không có triệu chứng, khám thấy có một âm thổi tâm thu, tăng
huyết áp, và mạch ở đùi yếu .Điều nào sau đây nói lên rối loạn này?
a. Trẻ chỉ sống khoảng 5 năm nếu không được phẫu thuật
b. Phẫu thuật ngay lập tức được chỉ định
c. Nốt xương sườn thường thấy trên phim X quang
d. Tình trạng khập khiển thường được ghi nhận
e. Tỷ lệ tử vong nếu phẫu thuật là 10%
22. Mệnh đề đúng liên quan với u carcinoid phế quản
a. Chúng thường xuyên di căn
YhocData.com Page 101
b. Chúng thường được phát sinh trong tiểu phế quản tận ở ngoại vi
c. Chúng hiếm khi gây hội chứng carcinoid
d. Nhạy với xạ trị
e. Tỉ lệ sống sau 5 tuổi ít hơn 50%
23-24
Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, làm nghề luật sư, đã từng phẫu thuật cắt khối ung thư vú
cách đây 6 tháng trước. Tiền căn hút thuốc lá hai gói/ngày trong 30 năm đã bỏ thuốc
lá. Chụp X-quang ngực để kiểm tra theo dõi
23. Mệnh đề nào sau đây là đúng về mô tả sang thương trên phim?
a. Có vè như ung thư vú di căn hơn là ung thư phổi nguyên phát
b. 90% khả năng là u ác tính
c. Chuẩn đoán xác định dựa trên sinh thiết
d. Nếu là u ác thì khả năng cắt bỏ có thể cứu được
e. Khối u có vẻ lành tính
24. Để giải đáp thắc mắc trên, bệnh nhân được mổ, khối u có vỏ dai và bên trong
chứa sụn và cơ trơn. Chuẩn đoán đúng nhất cho bệnh nhân này là
a. U xợi bào
b. U nguyên bào
c. U nguyên bào xương
d. Hamartoma
e. U nấm
